做为一名资深心内科医师在临床上经常碰到患者测量血压不准确,或者家里测量正常但一到诊室里血压又升高的现象,或者想了解夜里睡眠时的血压怎样?我会申请24小时动态血压(ABPM)监测。 24小时动态血压(ABPM)可以监测一个人昼夜24小时内血压。由于24小时动态血压(ABPM)采用压力震荡示波原理。每间隔一定时间袖带充气,测量一次血压,一昼夜可以搜集200多次血压值,然后对这些数值分析,总结,绘制24小时动态血压图,它能够比较客观地反映机体昼夜血压的变化规律。 一般心电图医师接到申请后,就会准备一个袖带式动态血压计。医师会选择您的非优势(不经常干活)的上臂,绑上袖带,底边在肘关节上2CM左右,袖带不能太紧,一般能放入2指为合适,然后把记录盒放在腰间,医师会先测量血压调试和建档,之后您可以开始24小时监测。一般医师会发给您一张日志表单,记录您佩戴ABPM当天的一些事件,比如吃饭,吃药,睡眠和活动时间,您一定认真记录,这样医师能详细客观分析结果。 在监测期间患者正常活动就可,不要从事剧烈的运动。佩戴 ABPM的患者最好穿一件棉质衬衣,以防袖带收紧时造成胳膊的损伤。 记住以下这些情况可以找心内科医师申请24小时动态血压(ABPM)监测。 1.识别“白大衣”高血压(平时家里测量血压正常,但诊室血压升高);“隐匿性”高血压;“清晨”高血压;“夜间”高血压。 2.了解昼夜血压模式。 3.评估高血压治疗效果。 4.识别各种原因的低血压包括自主神经功能障碍、药物和体位引起。 5.评估血压和心率的关系
医林个案作者:麻付胜 叶明 徐小勇房颤是一组异质性疾病,根据触发因素,维持因素等的不同,应采取不同的治疗方案,方能治愈房颤。
作者王振霞 审校麻付胜 原创 九旬张老伯最近因为心脏跳动缓慢,多次晕倒,来心血管内科安装了心脏起搏器,治好了令他害怕的毛病,逢人就夸奖心脏起搏器和心血管内科的医生技术精湛。 心脏起搏器如此神奇,到底是什么先进仪器呢?它是如何发展的? 心脏起搏器实质上是植入人体内的电子治疗仪器,通过它发出脉冲波让心脏正常跳动的机器。主要治疗心律失常。经过多年演变发展功能日臻完善。 一.起搏器的前世 1932年美国胸科医生Albert设计的“起搏器”,它实质上是电脉冲发生器和发电机组成,发电机为其提供电能,当时的发电机非常简易,是靠发条驱动摩擦生电来供电的。由于这个“起搏器”重达7.2公斤,体积又大,不能放进人体内,很不方便,但却成功地挽救一位心脏停博15分钟的患者,简直是奇迹,因此被定义为起搏器的“鼻祖”。 二.起搏器的现代 1958年瑞典胸科医生Ake Senning植入世界首例全埋藏式人工心脏起搏器,采用电池供电,但电池的寿命比较短,需要2年更换一次,但它确创造了另一个奇迹,因为被这台起搏器挽救的患者Arne Senning竟然活到83岁,医生为他更换过25台心脏起搏器。从此,科学家们开始了心脏起搏器的研发之路,其制造技术和工艺发展迅速,体积变小,寿命变长,功能日臻完善,挽救了许多心脏疾病患者。请看下面心脏起搏器发展过程中风云事件。 图表 三.起搏器的未来 2018年无导线起搏器进入了新时代,开始了心脏起搏器变革的另一次浪潮。将为越来越多的患者带来福音。那么什么样的患者需要安装起搏器呢?请按下面的心电图指征对号入座,然后请心内科医生进一步评估是不是安装心脏起搏器。 1.三度房室传导阻滞,心室停博大于3秒,逸博心率小于40次/分钟。 2.慢性的双分支或三支阻滞。 3.病态窦房结综合征伴窦性停博、窦房阻滞大于3秒,逸博心率小于40次/分钟,且伴有心动过缓的器官供血不足症状。 4.充血性心力衰竭,药物治疗效果不佳,且伴有左右心室收缩不同步的患者。 5.缓慢性房颤伴长间歇大于等于5秒。
医林个案患者室早负荷高,药物治疗无效,射频消融可治愈该类患者。
部分房速为自律性,症状表现为心悸,药物治疗难以奏效,可考虑射频消融手术根治。